급성 신부전증 증상 치료 원인

급성 신부전증 증상 (급성 신손상, AKI)·치료·원인 총정리

 

급성 신부전증 증상: 수일 내 신장 기능이 급격히 떨어지는 응급 상황 — 원인 분류부터 진단, 응급치료·투석 적응증, 예후·예방까지.

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급성 신부전증 증상 치료 원인

몇일 사이 소변이 급격히 줄고(핍뇨), 부종·권태·구토가 동반된다면 단순 피로나 위장 문제가 아니라 급성 신부전증일 수 있습니다.

급성 신부전증(최근 용어: 급성 신손상, AKI)은 수시간~수일 내에 신장 기능(노폐물 배출·수분·전해질 조절)이 급격히 저하되는 상태로, 부정맥·폐부종·요독증 같은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

 

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이 글에서는 정의·원인·증상·진단·치료(응급 대처 포함)·투석 적응증·예후·예방을 임상 흐름대로 정리했습니다.

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1. 급성 신부전증이란? (정의·분류)

✔ 정의(KDIGO 기준 요지)

• 혈청 크레아티닌(SCr) 이 48시간 내 ≥0.3 mg/dL 상승 또는 7일 내 기존 대비 ≥1.5배 상승,
• 또는 소변량 < 0.5 mL/kg/h 가 6시간 이상 지속될 때 AKI로 진단합니다.

 

✔ 중증도 단계(KDIGO Stage 1–3) 요약

• Stage 1: SCr 1.5–1.9배↑ 또는 ≥0.3 mg/dL↑ / 소변 <0.5 mL/kg/h 6–12시간
• Stage 2: SCr 2.0–2.9배↑ / 소변 <0.5 mL/kg/h ≥12시간
• Stage 3: SCr 3배↑ 또는 SCr ≥4.0 mg/dL, 투석 필요 / 소변 무뇨 또는 <0.3 mL/kg/h ≥24시간

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💡 마무리 멘트
크레아티닌 상승과 소변량 감소가 핵심입니다. 둘 중 하나만 해당해도 AKI일 수 있습니다.

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2. 원인 — 전신성·신성·후성(전신/신장/후신장) 분류

✔ 전신성(Prerenal): ‘신장으로 가는 혈류 부족’

• 탈수·구토/설사, 심부전·저혈압, 패혈증, 이뇨제 과다, 간신증후군 등

 

✔ 신성(Renal/Intrinsic): ‘신장 자체 손상’

• 급성세뇨관괴사(ATN)(허혈·약물·조영제), 사구체신염, 간질성신염(항생제/NSAIDs/알레르기), 혈관성(혈전색전)

 

✔ 후신장(Postrenal): ‘배출로 폐색’

• 전립선비대증, 결석, 종양, 혈전, 카테터 막힘 등 양측성 또는 단신 폐색

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💡 마무리 멘트
원인 파악의 첫 단계는 전·신·후로 나누는 것입니다. 치료 전략이 완전히 달라집니다.

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3. 증상·징후 — 이렇게 의심하세요

• 소변량 감소(핍뇨 <400 mL/일, 무뇨 <100 mL/일), 야뇨 감소
• 부종(다리·눈 주변), 체중 증가
• 피로·기면, 메스꺼움·구토, 식욕부진, 구취(요독증)
• 호흡곤란(폐부종), 흉부 압박감·심계항진(고칼륨혈증)
• 혼돈·기면, 경련(요독·전해질 이상)
• 허리 통증(후신장 폐색 시 동반 가능)

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💡 마무리 멘트
소변 급감 + 부종/호흡곤란은 빨간불입니다. 전해질 이상은 심장에 치명적일 수 있습니다.

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4. 진단 — 혈액·소변·영상이 핵심

✔ 혈액검사

• SCr/BUN 상승, eGFR 저하, K↑·P↑·Mg↑, 대사성 산증(HCO₃⁻↓)
• 염증표지·감염지표(패혈증 의심 시), CK(횡문근융해증 의심 시)

 

✔ 소변검사·요침사

• 요침사(현미경): ATN의 과립원주, 사구체신염의 적혈구원주 등
• 분획나트륨배설률(FENa), 요/혈청 Osm로 전신성 vs 신성 감별 보조

 

✔ 영상

• 신장·요로 초음파: 수신증(후신장 폐색) 확인, 신장 크기 평가
• 필요 시 CT/도플러로 혈관·폐색 정밀 확인

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💡 마무리 멘트
검사는 원인 감별이 목적입니다. 특히 초음파는 폐색 여부를 빠르게 가려냅니다.

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5. 응급 경고 신호 — 바로 병원으로

• 소변 거의 안 나옴(무뇨), 숨 참/거품섞인 가래(폐부종)
• 근육마비·부정맥 느낌(고칼륨혈증 의심), 실신·혼동
• 허리/하복부 통증 + 소변 정체(후신장 폐색)
• 심한 탈수·열사병, 조영제 검사 후 급격한 소변 감소

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💡 마무리 멘트
심장 박동을 위협하는 고칼륨혈증과 폐부종은 지체 없이 응급실입니다.

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6. 초기 응급처치 — 3가지 축

✔ 1) 순환·수액(Prerenal 먼저 교정)

• 저혈량·저혈압 시 등장성 수액(0.9% 생리식염수) 으로 혈류 회복
• 심부전·폐부종 의심 시 과도한 수액 금지, 이뇨제는 울혈 완화 목적으로만

 

✔ 2) 신독성 약물 중단

• NSAIDs, ACEi/ARB(상황 따라), 이뇨제 과다, 조영제, 일부 항생제/항암제 등 중단/대체

 

✔ 3) 고칼륨혈증·산증 교정

• 칼슘제(막안정화) → 인슐린+포도당/β작용제(세포내 이동) → 칼륨 배출(이뇨/레진/투석)
• 중증 산증(pH ≤7.1)일 땐 중탄산염 또는 투석

 

💡 마무리 멘트
초기 치료 목표는 신장 혈류 회복·심장 보호·독성 차단입니다.

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7. 병원 표준치료 — 원인별 맞춤 전략

✔ 전신성(Prerenal)

• 수액으로 혈류·신관류 회복, 패혈증이면 항생제·소생술 동시 진행

 

✔ 신성(Renal)

• ATN: 지지요법(수액 균형·전해질·산염기 관리), 신독·허혈 원인 제거
• 사구체신염/혈관염: 스테로이드·면역억제제 등 신장내과 프로토콜
• 간질성신염: 원인 약물 중단 ± 스테로이드

 

✔ 후신장(Postrenal)

• 배뇨 곤란/폐색: 도뇨관·경피적 신루 조성·내시경/수술로 배액 확보

 

💡 마무리 멘트
AKI 치료는 원인 제거 + 합병증 관리의 이중 트랙입니다.

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8. 투석 적응증 — AEIOU로 기억

• A (Acidosis): 심한 대사성 산증(보존요법 불응)
• E (Electrolyte): 고칼륨혈증 등 치명적 전해질 이상
• I (Intoxication): 투석 제거 가능한 독성물질 중독
• O (Overload): 이뇨 불응성 폐부종
• U (Uremia): 요독성 뇌병증·심막염·출혈 성향

 

✔ 방법

• 간헐적 혈액투석(IHD) vs 지속적 신대체요법(CRRT): 혈역학 상태에 따라 선택

 

💡 마무리 멘트
투석은 시간 끌 필요가 없습니다. AEIOU 중 하나라도 충족되면 신속히 시작합니다.

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9. 합병증·예후·회복

✔ 합병증

• 부정맥(고K), 폐부종, 요독성 뇌병증/심막염, 감염 취약, 출혈 성향

 

✔ 예후

• 조기 원인 교정 시 수주 내 회복 가능하나, 고령·패혈증·중증 ATN은 만성 신질환(CKD) 진행 위험↑

 

✔ 회복 단계

• 유지기(핍뇨/무뇨) → 이뇨기(다뇨·전해질 변동 주의) → 회복기(SCr 서서히 하강)

 

💡 마무리 멘트
AKI는 회복돼도 신장 예비력이 줄 수 있어, 이후 eGFR 추적이 필요합니다.

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10. 예방·퇴원 후 관리 체크리스트

✔ 재발 예방

• 수액이 필요한 상황(설사·구토·열사병·수술 전후)엔 충분한 수분·전해질 보충
• 신독성 약물(특히 NSAIDs·일부 항생제·조영제) 남용 금지, 복용약은 의사와 상의 후 조정
• 당뇨·고혈압·심부전은 엄격한 관리

 

✔ 퇴원 후

• 1–3개월 간격으로 SCr/eGFR·전해질 추적
• 이뇨기 이후 탈수 주의, 음주·과도한 단백질 보충제 제한
• 조영제 촬영 시 사전 수액/약제 조정 계획 수립

 

💡 마무리 멘트
AKI의 최선의 치료는 예방과 조기 인지입니다. 수분 관리·약물 점검·만성질환 컨트롤이 핵심입니다.

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요약 한눈에 보기

• 정의: 수시간~수일 내 신기능 급감(크레아티닌 상승, 소변 감소)
• 원인: 전신성(혈류↓) / 신성(신장 손상) / 후신장(폐색)
• 증상: 소변 급감, 부종, 호흡곤란, 오심·구토, 혼돈
• 진단: SCr/BUN·전해질·요침사, 초음파로 폐색 확인
• 치료: 수액·신독성 약 중단·전해질/산증 교정, 원인 치료
• 투석 적응증: AEIOU(산증·전해질·중독·과부하·요독)
• 예방: 수분·약물·만성질환 관리, 조영제 전후 계획

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